Kogemus
Topless tohtri juures
Kati Murutar
Fotod Aldo Luud

Samavõrd kui iluideaalid ja naisteajakirjad pööravad teravdatud tähelepanu kaunile ja külluslikule büstile, on rinnavähk kujunenud üha levinumaks naiste vähiliigiks, mis tabab järjest nooremaid daame.

"Noore naise hääbumine rinnavähi siiretesse on nagu ohverdus, mis peaks teised naised mõtlema panema, ettevaatlikuks manitsema ja järjekindlalt arsti juurde kontrolli kutsuma," manitseb Tartu Ülikooli kliinikumi radioloogiateenistuse osakonna juhataja Sulev Ulp.

Topless ajakirjanik
Kui rinnavähk viis kauni ajakirjaniku Esta Kübarsepa, olid kolleegid ja üldsus šokeeritud. Raadioajakirjanik Terje Soots lahkus sama diagnoosiga pisut tasasemalt, ent puudutas mind seda teravamalt. Kui mina toimetasin Luule Viilma viis esimest, siis Terje toimetas kaks järgmist "Ellujäämise õpetuse" osa. Teleinimese ja koerasõbra Annika Laasi minek varsti pärast neljanda lapse sünnitamist oli avalikkusele täielik vapustus.
Sai selgeks, et selle salakavalalt valutu massilise tõve eest ei kaitse ka mitmekordne emadus ja tubli imetamine, nagu varem kinnitati. Vanusepiir nihkub aina ettepoole, elukeskkond ja -laad kujuneb üha vähisõbralikumaks - otsustasin nii naise kui ajakirjanikuna mammograafia läbi teha. Lisaks isiklikule hingerahule ka teiste naiste julgustamiseks-veenmiseks.
Rindade röntgenuuringuks on Eestis täna kuus võimalust: mammograafia kabinetid Tartus, Tallinnas, Pärnus, Haapsalus ja Ida-Virumaal ning sõeluuringu mobiilne mammograaf, tänu millele ei pea ääremaade emandad linnadesse tulema. Mina läksin Tartusse Vallikraavi tänavale, kus polikliiniku koridorides erinevate arstide uste taga istuvad kahvatud-heitunud patsiendid ei ole kahtlemata teab mis tujutõstev seltskond, ent vähktõbi on paraku tänapäeval niisama tavaline - ja õnneks ka järjest ravitavam - kui nohu.
Radioloog Sulev Ulbi hallatavas kabinetis on lisaks esinduslikule kaasaegsele sirmitagusele aparaadile ka arhiiv, kuhu jäävad tallele kõigi uuritud naiste ülesvõtted.
Medõde Imbi Ojaste tunnistas, et tööpäeva lõpus läinuna olin umbes poolesajas tissipaar ning tema asjaliku käsu peale sai minust topless ajakirjanik. Õde sättis kassetihoidja peale kõigepealt parema rinna, laskis ülemise kompressioonplaadi tihedalt peale ning keelas hingamise ja liigutamise. Teisest rakursist ülesvõtte sai sedasi, et kassetihoidja keerati põikiasendisse, käsi tuli üles tõsta ning rind vajutati plaatide vahel lapikuks pikkupidi. Ja siis seesama vasaku rinnaga.

Ähmis vestlus
Kuni topless ajakirjanik oma büstipiltide ilmumist ootab, uurib Sulev Ulp oma kitsas kabinetis helendaval ekraanil ülesvõtet 24aastase naise rindadest, mis pole veel titat kogenud, ent millest ühes on juba kurjakuulutavalt helendav moodustis.
"Noortel naistel on tiheduse tõttu raskemini hinnatav rinnakude," selgitas Ulp. "Mida noorem, seda tihedam - ja seda agressiivsem on kasvaja, kui see peaks tekkima. Eeldab väga varast jaolesaamist, mis on tänu moodsale aparatuurile vägagi võimalik, ent noorte puhul kahetsusväärselt juhuslik.
See ei tähenda, et sa palpeerides ühtki tükki ei tunne! Algstaadiumis vähki ei tunne sa ise ega su mees!" pahandab Sulev telefonitsi naiskolleegiga, kes on saatnud talle järjekordse patsiendi, aga ise keeldub uuringule tulemast. "Kõige hullemad ongi arstid ja õpetajad - mõlemad on nii kole targad, tähtsad ja kartlikud. Ei tule, no ei tule kohale! Ei õigel ajal ega pärast sedagi mitte."

Silikoon ja piimavabrik
Moekas nähtus, mis tohtritele parajat peavalu valmistab, on silikoonproteesid. "Röntgenikiir ei lähe silikoonist läbi," selgitab doktor Ulp. "Kui protees on lihase all, õnnestub mõnikord rinnanääre siiski proteesist eemale venitada, aga kui protees on näärme all, saab rinnaga toimuvat adekvaatselt diagnoosida üksnes ultraheli abil.
Silikoonproteese teadlased rinnavähi tekkepõhjuseks siiski ei pea. Varem lahtiselt rindadesse süstitud biogeel oli küll õudne asi - see sodi tekitas armistumisi ja välja võtta seda ka ei saanud. Vähi tekkepõhjused on aga Ameerikas ja Euroopas arenenud maailmale omaselt ühised: saastunud keskkond, rämpstoit, emantsipeerunud naiste joomine ja suitsetamine, sünnitamise edasi või olematusse lükkamine ja abordid, stress ning geneetiline soodumus - mida leitakse siiski vaid kolmandikul rinnavähi juhtudest, kui ülejäänud näitajad seda soosivad. Nagu näitavad kas või ühemunakaksikute uuringud."
Miks rinnauuringutele tuleb minna just menstruaaltsükli 5.-15. päeval, on tingitud sellest, et Ulbi sõnul toimub strooma - piimanäärme koe - pidev tootmine ja taandareng juhul, kui naine ei rasestu. Taandarengu päevadel, enne järgmist ovulatsiooni, on strooma kõige hõredam ja hõlpsamini vaadeldav.
Kui õde Imbi toob minu pildid, oletab tohter a priori, et neljakordse imetamise käigus olen tema seisukohast mugavalt hõredaks söödud - aga võta näpust! "Su piimavabrik ei olegi ära söödud, nii tihe ja tõhus, et võid veel vabalt lapsi saada ja sööta," tunnustab spetsialist. "Ühtegi kolli sul ka siin pole - näed, näärmete vahel ei tohi olla sirgeid jooni ja lisamoodustisi, kõik peab olema kumer ja harmooniline - ja ongi."
Jess! Niisugune kergendus ja südamerahu järgnevaks kaheks aastaks nõnda lihtsa ja ladusa protseduuri abiga!
Minu ülesvõtted kulgevad ümbrikku pakituina arhiiviriiulile, sest paari aasta pärast on tulevasi pilte tarvis nendega võrrelda. Kui varasem võrdlusmaterjal on olemas, väheneb ka vajadus nii mõndagi naist kahtlaste moodustiste avastamisel tagasi kutsuda ja kulukaid lisauuringuid teha.
Eesti sõeluuringu avastamisprotsent on keskmiselt 6 juhtumit 1000 naise kohta, mis on Soome 3 ja Norra 8 vahel igati väärikal kohal.

Patsiendiga silmast silma
Sulev Ulbi sõnul on tema praksise 15 aasta jooksul radioloogi elukutse tundmatuseni teisenenud. "Kui alustasin, istusin päevad otsa pimedas ruumis, väljas käisin mustade prillidega, sest kohe oli vaja tagasi pimikusse märgi pilte uurima pugeda," meenutab arst. "Nüüd suhtlen patsientidega silmast silma ja elan koos nendega nende ehmatuse läbi, selgitan ravivõimalusi ja aitan valida lahendusi.
Lisaks rindasäästvatele operatsioonidele ei lõigata väikeste rinnavähkide korral tänapäeval enam ilmtingimata ära kaenlaaluseid lümfisõlmi.
Paar aastat tagasi võeti melanoomi puhul kasutusele nn "valvurlümfisõlme" meetod, mida rakendatakse nüüd ka rinnavähi säästliku opereerimise teenistuses. Kasvaja juurde süstitakse spetsiaalset isotoopi ning gamma-kaameraga tehakse kindlaks, millised on esimesed lümfisõlmed, kuhu isotoop kasvaja piirkonnast satub, mis eemaldatakse uuringuks. Kui esimeses nn " valvur-lümfisõlmes" vähirakke ei leidu, pole neid suure tõenäosusega ka teistes lümfisõlmedes ja nuga pole tarvis näidata. Ülioluline on seegi, et patsient pärast diagnoosi püstitamist võimalikult kiiresti operatsioonile ja ravile pääseks, et lahendus saabuks juba enne päris-šoki väljakujunemist. Ideaalsel kombel kohe järgmisel päeval lõikusele on siiski jõudnud vaid üksikud naised. Et nädalate ja kuude kaupa marineerida lastaks ja naised end sadat kanti haigeks ja katki muretseksid, ei juhtu aga mingil juhul. Positiivne on Eestis kindlasti ka see, et rinnavähi raviga tegeletakse vaid kahes onkokeskuses (Tartus ja Tallinnas).
Vähemalt viieaastane elulemus on 98% juhtudel kindel, kui rinnavähile jaole saada esimeses staadiumis. Nii et miski ei tohiks takistada juba homme külastamast oma kodule lähimat mammograafiakabinetti.

Mehed ja rinnavähk
Ehkki rinnavähki peetakse sarnaselt menstruatsiooni ja sünnitamisega üksnes naiste pärusmaaks, esineb seda haigust väga harva ka meestel. Eestis igal aastal avastatavast ligi 550 rinnavähijuhtumist 2-3 (0,5%) leitakse meestel. Enimlevinud kõrvalekalle meestel on günekomastia, patoloogiline näärmekoe teke rindades.
Rinnavähil on meeste puhul reeglina üsna halb prognoos ning hormonaalsete seoste tõttu on see reeglina ühenduses eesnäärme probleemidega

Loe edasi Kodutohtrist!